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职业健康监护


2014-12-04 来源: 职防院
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       职业健康监护是以预防为目的,根据劳动者的职业接触史,通过系统地定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集,连续性地监测劳动者的健康状况,分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系,并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和个人,以便及时采取干预措施,保护劳动者健康。
       职业健康监护工作是一项长期、艰巨的工作,具有系统性的特点。其中,职业健康检查是主要方法,也是职业健康监护资料的主要来源。完整的连续的定期健康检查资料不仅可以提供受检者当时的健康状况,系统地资料分析还可以提供随时间推移个体和群体的健康变化情况,结合作业场所职业病危害因素的监测情况和职业病防护情况,可以进一步分析群体健康和作业环境的关系以及个体健康情况和职业病危害因素接触的关系。
       职业人群健康监护分为上岗前健康检查、在岗期间定期健康检查、离岗时检查以及应急健康检查四类。上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌症,建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。定期健康检查的目的主要是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它异常改变;及时发现有职业禁忌的劳动者;通过动态观察劳动者群体健康变化,评价作业场所职业病危害因素的控制效果。离岗时健康检查的主要目的是确定其在停止暴露时的健康状况,结合既往定期健康检查的资料,评价其从事的工作可能对其健康的影响。
       职业健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料,是系统地观察劳动者健康状况的变化,评价个体和群体健康损害的依据。职业健康监护档案包括劳动者健康检查个人档案和职业健康监护管理的相关文书资料,是具有重要法律意义的资料,具有完整性、连续性和科学性的特点。
       我院是2005年取得的职业健康检查资质,具有开展职业健康检查项目相适应的主检医师及其他医疗卫生技术人员,具备开展职业健康检查项目相适应的仪器/设备,具备健全的职业健康检查质量管理制度。在我院领导的高度重视下,各体检科室的工作人员都全身心地投入到工作当中,认真努力地完成了委托单位的要求。
  
  链接1:
  职业健康监护有关法律法规
  一、 职业健康监护概述
  定义:职业健康监护是为及时发现劳动者的职业健康损害,根据劳动者的职业接触史,对劳动者进行有针对性的定期或不定期的医学健康检查和健康有关资料的收集,连续性地监测劳动者的健康状况,分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系,并及时将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人,以便及时采取预防和干预措施,保护劳动者健康。
  目的:检索和发现职业危害易感人群;及时发现健康损害,评估职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度;及时发现、诊断职业病,以利于及时治疗和安置职业病病人;跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及公布情况,为研究职业病防治提供依据;为职业病危害的预防和干预措施效果评价、制定卫生政策及职业病防治对策服务提供依据和证据。
  工作程序:
  (1)用人单位应根据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》和《职业健康监护技术规范》的有关规定,制订本单位的职业健康监护工作计划。
  (2)用人单位在该省范围内选择省级卫生行政部门批准的具有职业健康检查资质的机构,并委托其对该单位接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查。为了系统地开展职业健康监护,用人单位可选择相对固定的职业健康检查机构负责本单位的职业健康监护工作。
  (3)用人单位根据《职业健康监护技术规范》的要求,制定接触职业病危害因素劳动者的职业健康检查年度计划,于每年年底前向职业健康检查机构提出下一年度职业健康检查申请,签订委托协议书,内容包括接触的职业病危害因素各类、接触人数、健康检查的人数、检查项目和检查时间、地点等。同时应将年度职业健康检查计划报辖区的职业卫生监管机构备案。
  (4)用人单位在委托职业健康检查机构对该单位接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查的同时,应提供以下材料:用人单位的基本情况;工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料;产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料;职业病危害防护设施,应急救援设施及其他有关资料。
  (5)职业健康检查机构对职业健康检查结果进行汇总,并按照委托协议要求,在规定的时间内向用人单位提交健康检查结果报告。内容包括:所有受检者的检查结果;检出的患有疑似职业病的劳动者、有职业禁忌及出现异常情况人员的名单和处理建议;并结合作业环境监测资料,分析发生健康损害的原因,提出相应的干预措施、建议和需要向用人单位说明的其他情况等。对发现有健康损害的劳动者,还应给劳动者个人出具检查报告,并明确载明检查结果和建议。
  二、用人单位的义务
  职业健康监护是落实用人单位义务、实现劳动者权利的重要保障,是落实职业病诊断鉴定制度的前提,是社会保障制度的基础,它有利于保护劳动者的健康权益,减少经济损失和社会负担。
  《中华人民共和国职业病防治法》(修正案)第三十六条:对从事接触职业病危害的作业的劳动者,用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查,并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业;不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业;对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者,应当调离原工作岗位,并妥善安置;对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。
  第三十七条 用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案,并按照规定的期限妥善保存。职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。 第三十八条 对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者,用人单位应当及时组织救治、进行健康检查和医学观察,所需费用由用人单位承担。
  第三十六条 用人单位应当建立职业健康监护档案。
  职业健康监护档案应当包括下列内容:
  (1)劳动者的职业史和职业中毒危害接触史;
  (2)相应作业场所职业中毒危害因素监测结果;
  (3)职业健康检查结果及处理情况;
  (4)职业病诊疗等劳动者健康资料。
  为保护劳动者能够得到与其所接触的职业病危害因素相应的健康监护,用人单位应根据国家有关法律、法规,结合生产劳动中存在的职业病危害因素,建立职业健康监护制度;同时用人单位要建立职业健康监护档案,由专人负责管理,并按照规定的期限妥善保存,要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权与保密权。
  三、职业健康监护内容
  职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。
  职业健康检查分为上岗前、在岗期间检查、离岗时检查、离岗后检查和应急健康检查五类。
  1、上岗前健康检查
  上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证,建立接触职业病危害人员的基础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查,应在开始从事有害作业前完成。下列人员应进行上岗前健康检查:
  (1)拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员,包括转岗到该种作业岗位的人员;
  (2)拟从事有特殊健康要求作业的人员,如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。
  2、在岗期间定期健康检查
  长期从事规定的或固定岗位的职业病危害因素作业的劳动者,应进行在岗期间的定期健康检查。定期健康检查的目的主要是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其他健康异常改变;及时发现有职业禁忌的劳动者;通过动态观察劳动者群体健康变化,评价工作场所职业病危害因素的控制效果。定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。
  3、离岗时健康检查
  劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前,应进行离岗时健康检查,主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况;如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90天内,可视为离岗时检查。
  4、离岗后健康检查
  (1)劳动者接触的职业病危害因素具有慢性健康影响,所致职业病或职业肿瘤常有较长的潜伏期,故脱离接触后仍有可能发生职业病,需要离岗后进行职业健康检查。
  (2)随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。
  5、应急健康检查
  (1)应发生急性职业病危害事故时,对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者,应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查,确定危害因素,为急救和治疗提供依据,控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。
  (2)从事开始产生职业性传染病作业的劳动者,在疫情流行期或近期密切接触传染源者,应及时开展应急健康检查,随时监测疫情动态。
职业健康监护档案是职业健康监护全过程的客观记录资料,是系统地观察劳动者健康状况的变化,评价个体和群体健康损害的依据,其特征是资料的完整性、连续性。主要包括劳动者个体健康监护档案和用人单位健康监护管理档案两部分。
劳动者个体健康监护档案包括:劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史;相应工作场所职业病危害因素监测结果;职业健康检查结果及处理情况;职业病诊疗等健康资料。
用人单位健康监护管理档案包括:职业健康监护委托书;职业健康检查结果报告和评价报告;职业病报告卡;用人单位对职业病患者、患有职业禁忌证者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录;用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料;职业卫生监管要求的其他资料。

  链接2
  
接触常见职业病危害因素作业人员的职业健康监护
  苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行 )
  1、上岗前职业健康检查
  职业禁忌证:
  (1)血常规检出有如下异常者:
  白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L
  血小板计数低于8×1010/L;
  (2)造血系统疾病
  检查内容
  (1)症状询问:重点询问神经系统和血液系统病史及症状,如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等
  (2)体格检查: 内科常规检查
  (3)实验室和其他检查
  必检项目 :血常规、尿常规、血清ALT、心电图 、肝脾B超
  2、在岗期间职业健康检查
  目标疾病
  (1)职业病
  a.职业性慢性苯中毒
  b.职业性苯所致白血病
  (2)职业禁忌证: 造血系统疾病
  检查内容
  (1)症状询问:重点询问神经系统和血液系统症状,如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力 减退、皮肤黏膜出血、月经异常等
  (2)体格检查 :内科常规检查
  (3)实验室和其他检查
  a.必检项目:血常规 (注意细胞形态及分类)、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超
  b.选检项目: 尿反-反粘糠酸测定、尿酚、骨髓 穿刺
  复查: 受检人员血液指标异常者应每周复查1次,连续2次
  健康检查周期 : 1年
  3、应急职业健康检查
  目标疾病 :职业性急性苯中毒
  检查内容
  (1)症状询问:重点询问短期内大量苯的职业接触史及头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、 态蹒跚等酒醉样症状
  (2)体格检查
  a. 内科常规检查
  b.神经系统常规检查及运动功能、病理反射检查等
  c.眼底检查
  (3)实验室和其他检查
  a.必检项目: 血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超
  b.选检项目 :尿反-反粘糠酸、尿酚、脑电图、头颅CT或MRI
  4、离岗时职业健康检查
  目标疾病 :职业病
  (1)职业性慢性苯中毒
  (2)职业性苯所致白血病
  检查项目 同在岗期间